CBS de 11,3% é a manchete. A sua conta é outra.
O Tribunal de Contas da União calculou a alíquota de referência da CBS para 2027 em 11,3%. Na terça-feira (10), o número será debatido em audiência no Senado, cujo prazo termina em 15 de dezembro.
Para muitos prestadores de serviço do lucro presumido, a notícia é dura. Eles pagam hoje 3,65% de PIS/Cofins e têm poucos créditos a aproveitar.
Na saúde, a leitura é outra. Os serviços listados no Anexo III da Lei Complementar 214 têm redução de 60%. A conta é 11,3% × 40% = 4,52%. Parece resolvido, mas não está.
A pergunta deixou de ser quanto a alíquota sobe. Passou a ser quem paga essa diferença, quando o dinheiro sai e o que acontece até 2033.
A alta existe, mas é pequena
Comece pelo preço. Tomo um caso ilustrativo e, para simplificar, deixo ISS e créditos de fora.
De cada R$ 100 recebidos, a clínica fica hoje com R$ 96,35. Para manter esse valor, cobrará R$ 100,71 (96,35 × 1,0452). A alta é de 0,7%. Sem a redução de 60%, seria de 7,2%.
A conta, passo a passo
O efeito varia. Imagine duas clínicas que faturam R$ 200 mil por mês e não mudam o preço. Os números são ilustrativos.
Hoje, a conta é direta: R$ 200 mil × 3,65% = R$ 7.300 de PIS/Cofins, sem crédito.
Em 2027, os R$ 200 mil passam a incluir a CBS. Por isso, a conta não é R$ 200 mil × 4,52%. Primeiro é preciso separar serviço e tributo. R$ 200 mil ÷ 1,0452 dá R$ 191.351 de serviço e R$ 8.649 de CBS. Antes de qualquer crédito, a clínica paga R$ 1.349 a mais por mês.
O que muda o resultado são as compras. A clínica poderá abater a CBS embutida no que compra, mas salário não gera crédito. O crédito varia: cerca de 11,3% com alíquota cheia, 4,52% em itens de saúde com redução, 3,39% no aluguel pago a pessoa jurídica e nada nos itens de alíquota zero. Suponha uma média de 7%.
A primeira clínica depende de equipe própria. Com R$ 10 mil em compras, abate R$ 700 e paga R$ 7.949, ou R$ 649 a mais do que hoje.
A segunda, de diagnóstico, compra mais. Com R$ 60 mil em compras, abate R$ 4.200 e paga R$ 4.449, ou R$ 2.851 a menos.
O empate sai da mesma conta: R$ 1.349 ÷ 7% dá cerca de R$ 19 mil em compras, perto de 10% da receita. Com crédito médio de 11,3%, bastariam 6%. Com 4,52%, seriam necessários 15%.
Três cuidados: a comparação cobre só PIS/Cofins e CBS, mantém o custo das compras e supõe crédito integral. Na prática, ele depende de o fornecedor quitar o tributo.
O desconto depende do código certo
A redução não vale para tudo o que entra no caixa da clínica. Ela segue a classificação do serviço na NBS, a nomenclatura usada na nota fiscal.
Estética sem finalidade de saúde, venda de produtos, estacionamento e aluguel de salas ficam fora. Nesses casos, a alíquota é 2,5 vezes maior.
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Um cadastro mal feito pode transformar um benefício em contingência.
Nem todo pagador aceita a mesma conversa
A empresa do regime regular tende a recuperar a CBS como crédito. O paciente particular não recupera nada.
A operadora é o caso mais delicado. Segundo a análise do escritório Camargo e Vieira, ela não toma crédito sobre despesas assistenciais: deduz esses valores da própria base. Além disso, um contrato privado não traz reequilíbrio automático por causa da reforma, como lembra a advogada Graziela Toledo Bezerra. Sem cláusula tributária, o reajuste vira negociação comum.
Para a clínica pequena, que raramente define a tabela, o cenário prudente é não repassar nada.
Há uma boa notícia. Segundo o mesmo escritório, a glosa não paga sai da base da CBS. Se a clínica fatura R$ 100 mil e recebe R$ 85 mil, a base é de R$ 85 mil. Mas isso exige ligar nota, glosa e recebimento.
O caixa muda de lógica
Empresas do presumido podem optar por recolher PIS/Cofins quando recebem. Na CBS, a regra geral liga o fato gerador ao fornecimento do serviço, não ao recebimento.
Para quem espera 60 dias pela operadora, o tributo pode vencer antes do dinheiro chegar. Na clínica do exemplo, se toda a receita viesse de operadoras, isso significaria adiantar cerca de R$ 8,6 mil por mês de atraso. Com a Selic em 13,75%, o custo financeiro é pequeno. O risco é operacional: a guia chega, a operadora ainda não pagou.
Serviços prestados até dezembro e recebidos depois seguem as regras de transição. Por isso, 2026 e 2027 precisam ser separados com cuidado.
Vale lembrar outro fator. Acima de R$ 5 milhões de receita anual, o lucro presumido já convive em 2026 com presunção 10% maior no IRPJ e na CSLL, regra questionada na Justiça.
2027 é o ensaio
O número relevante não é 4,52%. Graziela Bezerra estima que IBS e CBS somados, com a redução, cheguem a algo entre 10,6% e 12% em 2033. As bases não são diretamente comparáveis, mas a referência atual é de 3,65% mais ISS. Sociedades uniprofissionais ainda perdem o ISS fixo em 2033.
A clínica tem quatro tarefas antes de janeiro:
- Revisar o código de cada serviço e separar as receitas acessórias.
- Simular a CBS com as compras reais e verificar quais fornecedores geram crédito.
- Abrir com as operadoras a conversa sobre cláusula tributária.
- Medir o intervalo entre atendimento, faturamento, glosa e recebimento.
Quem está no Simples precisa fazer outra conta.
Na saúde, a alíquota reduzida compra tempo. Não compra margem.
Texto elaborado com apoio de inteligência artificial e revisado pelo autor. Conteúdo informativo, sem caráter de recomendação de investimento ou de orientação tributária.
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